Gota

Content

• Opciones de medicación para reducir el ácido úrico
• Manejo de los síntomas y los factores desencadenantes subyacentes
• Las pautas para el tratamiento de la gota se renovaron después de una nueva guía clínica
• Efectividad de la terapia para la gota en subpoblaciones
• Manejo de la gota crónica en pacientes con Ckd

Se puede administrar prednisona oral en una dosis de 30 a 60 mg al día durante 1 a 3 días y luego disminuir gradualmente durante 1 a 2 semanas. Los esteroides parenterales son útiles si el paciente no puede tomar medicamentos orales, pero no tienen ninguna ventaja terapéutica sobre la dosificación oral. La mayoría de los pacientes notará una mejoría dentro de las primeras 12 a 24 horas, con resolución de los síntomas en los siguientes 7 a 10 días.45 La ACTH es secretada por la glándula pituitaria y estimula la corteza suprarrenal para producir cortisol, corticosterona y otros andrógenos. Se desconoce el mecanismo de acción exacto de su eficacia en la gota, pero puede deberse a la liberación de hormonas antiinflamatorias o la modulación de los leucocitos a través de los receptores de ACTH46. pacientes sometidos a un trasplante de órganos sólidos, reduce sustancialmente el aclaramiento renal del urato sérico, lo que conduce tanto a hiperuricemia como a un mayor riesgo de gota32.

Opciones de medicación para reducir el ácido úrico

Los medicamentos disponibles para controlar el dolor y la inflamación incluyen medicamentos antiinflamatorios no esteroides, colchicina y corticosteroides. Aunque la indometacina es el AINE que se utiliza generalmente, todos los AINE pueden ser eficaces para tratar un brote de gota. Algunos pacientes, incluidos aquellos con insuficiencia cardíaca, enfermedad hepática, úlceras o riñones que no funcionan correctamente, los que toman medicamentos llamados anticoagulantes y los ancianos, no pueden tomar AINE. La gota es la causa más común de inflamación de las articulaciones que afecta al 1,4% de los adultos en el Reino Unido. La mayoría de los pacientes se tratan en su totalidad en la práctica general, aunque el tratamiento de la atención primaria suele ser subóptimo.

Se diagnostica definitivamente mediante la detección de cristales de ácido úrico en una muestra aspirada del líquido articular. Estos cristales de ácido úrico pueden acumularse en la articulación y los tejidos alrededor de la articulación durante años, provocando de forma intermitente episodios repetidos de inflamación aguda. Los ataques repetidos de artritis gotosa o "brotes" pueden dañar la articulación y provocar artritis crónica. Afortunadamente, aunque la gota es una enfermedad progresiva, existen medicamentos eficaces para tratarla. En resumen, cabe señalar que el descuido de las recomendaciones sobre la profilaxis de la artritis aguda durante los primeros meses de la terapia reductora de uratos, a pesar de las pautas firmes de su necesidad, es uno de los errores más comunes en el tratamiento de la gota. Por ejemplo, según el análisis de la base de datos de 643 pacientes con gota a los que se les prescribió por primera vez alopurinol, sólo al 26% también se les prescribió tratamiento profiláctico antiinflamatorio (el 16% recibió AINE y el 10%, colchicina).

La segunda línea de tratamiento son los glucocorticosteroides, administrados por vía sistémica o intraarticular. Alternativamente, la hormona adrenocorticotrópica sintética es eficaz, en parte mediante la inducción de glucocorticosteroides suprarrenales y en parte mediante la supresión periférica rápida de la activación de leucocitos por la señalización del receptor 3 de melatonina. La tercera línea de tratamiento es la colchicina oral, que es muy eficaz cuando se administra al comienzo de un ataque de gota aguda, pero se tolera mal debido a los efectos secundarios gastrointestinales predecibles. Los reumatólogos deben participar en el cuidado de los pacientes con gota difícil, como se recomienda en las guías de ACR.

Manejo de los síntomas y los factores desencadenantes subyacentes

Los hallazgos de cristales de pirofosfato de calcio y niveles normales de ácido úrico en suero en el análisis del líquido articular pueden diferenciar la pseudogota de la gota. La artritis séptica puede presentarse sin fiebre ni recuento elevado de glóbulos blancos; Se requiere artrocentesis para distinguir esta condición de la gota aguda. La gota y la artritis séptica pueden ocurrir concomitantemente, pero esto es raro.18 La hinchazón articular asociada al trauma se identifica típicamente por la historia; sin embargo, el trauma puede resultar en un brote de gota agudo causado por concentraciones elevadas de urato sinovial19. Es posible que se necesiten imágenes para descartar una fractura en un paciente con síntomas similares a los de la gota después de una lesión articular.

Este fármaco tiene un inicio de acción rápido y alcanza niveles séricos máximos dentro de las cuatro horas posteriores a la ingestión, aunque su efecto persiste durante al menos un día y, por lo tanto, la benzbromarona generalmente se prescribe una vez al día. Presentamos, en este trabajo, el caso de un hombre con un diagnóstico de gota establecido desde hace mucho tiempo que sufrió un ataque poliarticular continuo de artritis que duró 3, 5 meses a pesar del tratamiento con benzbromarona. Es de destacar que la mejoría clínica con resolución rápida del ataque agudo ocurrió después del fraccionamiento de la dosis de benzbromarona. También revisamos los mecanismos del proceso inflamatorio articular en la gota y nuevas opciones para el tratamiento de la gota que podrían usarse en casos similares.

Sin embargo, ceñirse a su plan de tratamiento es la mejor manera de prevenir futuros ataques. Su médico puede recetarle un medicamento antiinflamatorio, como una dosis baja pero regular de colchicina o un AINE, junto con uno de los medicamentos a continuación durante las primeras seis semanas a 12 meses para prevenir ataques. Desafortunadamente, el nivel de ácido úrico en la sangre no puede usarse de manera confiable para hacer un diagnóstico de gota. Es normal en aproximadamente el 10% de las personas durante un ataque agudo de artritis gotosa. Además, los niveles de ácido úrico están elevados en un 5% -8% de la población general, por lo que la presencia de un nivel elevado no significa necesariamente que la gota sea la causa de una articulación inflamada. Curiosamente, el ácido úrico generalmente se reduce durante un brote de artritis gotosa inflamatoria.

Nuestro paciente tuvo un brote de gota refractario durante varias semanas, a pesar de los bajos niveles de ácido úrico en suero y el tratamiento antiinflamatorio optimizado. Una posible explicación de esto podría ser la oscilación sérica de los niveles de ácido úrico durante el día que conduce y / o se asocia a una hiperconcentración de uratos en las articulaciones afectadas. Por lo tanto, teníamos la intención de mantener niveles de urato bajos y estables basados ​​en la farmacocinética de benzbromarona. Este agente uricosúrico suele prescribirse una vez al día porque sus metabolitos tienen una vida media de 17 a 20 h.

Manejo del dolor de ataque agudo

Por lo tanto, creemos que factores particulares relacionados con la fisiopatología de la gota y / o mecanismos metabólicos particulares pueden haber jugado un papel esencial en este paciente, resultando en un ataque difícil de tratar, a pesar de una terapia adecuada. La gota poliarticular aguda puede ocurrir en 15 a 40% de los pacientes, especialmente mujeres. Estos individuos tienden a tener una enfermedad de larga duración, ataques insidiosos, ascendentes y asimétricos, similar a nuestro paciente, que presentó no solo una artritis refractaria y poliarticular, sino también niveles normales de ácido úrico. Es bien sabido que del 22 al 33% de los pacientes con gota presentan niveles séricos de ácido úrico por debajo de 7 mg / dl durante un ataque agudo [7-9]. Suele ocurrir debido al uso de fármacos reductores de uratos durante todo el brote y a los efectos uricosúricos de la hormona adrenocorticotrópica que se libera durante el ataque.

¿Qué té es bueno para la gota?

El té verde se ha investigado exhaustivamente por varios posibles beneficios para la salud. Estudios anteriores han sugerido que el té verde puede reducir el nivel de ácido úrico en suero en humanos. El propósito de este estudio es investigar las propiedades reductoras del nivel de úrico del té verde en individuos sanos.

Además de la carga de dolor y la menor capacidad de trabajo que resultan de la artritis aguda, este error exacto puede ser la principal causa de que el paciente suspenda los medicamentos para reducir los uratos y la baja adherencia del paciente al tratamiento. Como resultado, desarrollo de artritis crónica, formación de tofos, así como artropatía gotosa y destrucción del tejido óseo. Una de las formas de evitar lo anterior es adherirse a las recomendaciones sobre el tratamiento de la gota, cuya parte integral es la profilaxis de la artritis aguda al inicio de medicamentos reductores de uratos. El algoritmo propuesto de la profilaxis farmacológica de la artritis aguda durante los primeros meses de la terapia de reducción de uratos presupone la selección secuencial de la medicación antiinflamatoria. Como medicación de primera línea, se aconseja utilizar colchicina, en casos de contraindicación o mala tolerancia a los mismos — AINE, y si tampoco es posible la terapia con AINE — glucocorticoides.

Las pautas para el tratamiento de la gota se renovaron después de una nueva guía clínica

Ciertos medicamentos como los diuréticos, que tratan la presión arterial alta, que elevan el nivel de ácido úrico en el torrente sanguíneo, son riesgos para la gota. Sorprendentemente, los medicamentos que reducen el nivel de ácido úrico en el torrente sanguíneo, como el alopurinol, también pueden causar inicialmente un brote de gota. Esto se debe a que cualquier cosa que aumente o disminuya el nivel de ácido úrico puede causar un brote de gota al hacer que los cristales de ácido úrico se depositen en una articulación. El tratamiento de ciertos tipos de cáncer puede causar gota debido a los altos niveles de ácido úrico que se liberan cuando se destruyen las células cancerosas. La artritis degenerativa también hace que las articulaciones afectadas sean más propensas a ser el sitio de un ataque de gota. La gota se caracteriza por una inflamación articular dolorosa, más comúnmente en la primera articulación metatarsofalángica, como resultado de la precipitación de cristales de urato monosódico en un espacio articular.

Efectividad de la terapia para la gota en subpoblaciones

La artritis gotosa es un grupo de enfermedades causadas por la disminución de la excreción de ácido úrico. Sus síndromes clínicos incluyen hiperuricemia, depósitos de tofos, artritis aguda recurrente y artritis crónica por tofos. Y las articulaciones a menudo se vuelven sutiles y rojas, hinchadas, con dolor intenso, mal funcionamiento de las actividades articulares y disminución de la calidad de vida de los pacientes, y puede afectar los riñones en casos graves. Los estudios han demostrado que la incidencia de la gota ha aumentado en las últimas décadas, con tasas de prevalencia del 1,7% al 3,8% en todo el país. [2–5] El propósito del tratamiento de la gota es aliviar y eliminar de forma rápida y eficaz los síntomas agudos, para prevenir la recurrencia de la artritis aguda, reducir el ácido úrico en sangre y eliminar la causa.

¿Qué no se puede comer con gota?

Alimentos que debe evitar si tiene gota Cerveza y licores de granos (como vodka y whisky)
Carnes rojas, cordero y cerdo.
Carnes de órganos, como hígado, riñones y carnes glandulares como el timo o el páncreas ( es posible que las escuche llamar mollejas)
Mariscos, especialmente mariscos como camarones, langosta, mejillones, anchoas y sardinas.

Los ataques agudos de gota son terriblemente dolorosos y requieren un tratamiento farmacológico urgente para reducir la inflamación, más comúnmente con antiinflamatorios o colchicina. En la atención primaria, los AINE se utilizan con mayor frecuencia, pero pueden causar efectos secundarios graves, como úlceras de estómago y enfermedades cardíacas, especialmente en los ancianos. Los pacientes requieren con frecuencia recetas repetidas para los ataques recurrentes de gota aguda, lo que aumenta el riesgo de efectos secundarios relacionados con el fármaco. La colchicina en dosis bajas es popular entre los reumatólogos porque es eficaz y bien tolerada.

Los estándares actuales para el tratamiento de primera línea para los ataques agudos incluyen fármacos antiinflamatorios no esteroides, colchicina y corticosteroides. Por lo general, se recomienda el tratamiento para reducir los uratos después de que se haya resuelto el ataque agudo. Fisiológicamente, durante el día, el líquido sinovial es capaz de mantener una concentración constante de cristales de urato monosódico intraarticular. Por la noche, se produce una deshidratación articular atribuida al reposo articular, provocando el paso del líquido intersticial al sistema circulatorio.

Acelere el ritmo para caminar mejor con enfermedad arterial periférica

Recientemente, los informes de cuatro ensayos describieron la eficacia de canakinumab y rilonacept, dos inhibidores de IL-1, para prevenir los brotes durante el inicio de la terapia con alopurinol. La profilaxis de los brotes inducidos por ULT es una consideración importante en el tratamiento de la gota. La colchicina en dosis baja y los AINE en dosis bajas son las terapias de primera línea recomendadas. Aunque no se ha aprobado ningún bloqueador de IL-1 como tratamiento profiláctico, esta clase de fármaco podría convertirse en una opción interesante para pacientes con gota con intolerancia o contraindicación a colchicina, AINE o corticoesteroides.

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