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Monday, August 16, 2021
Gota
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La gota fue la primera enfermedad en la que los investigadores reconocieron que los cristales en el líquido sinovial podrían ser la causa del dolor articular. La gota es un trastorno del metabolismo de las purinas y se produce cuando su metabolito final, el ácido úrico, cristaliza en forma de urato monosódico, precipitando y formando depósitos en las articulaciones, los tendones y los tejidos circundantes. Los tofos microscópicos pueden estar amurallados por un anillo de proteínas, que bloquea la interacción de los cristales con las células y, por lo tanto, evita la inflamación. Los cristales desnudos pueden desprenderse de los tofos amurallados debido a daños físicos menores en la articulación, estrés médico o quirúrgico o cambios rápidos en los niveles de ácido úrico. Cuando atraviesan los tofos, desencadenan una reacción inflamatoria local mediada por el sistema inmunitario en los macrófagos, que es iniciada por el complejo proteico del inflamasoma NLRP3.
Otros medicamentos pueden ayudar a aliviar el dolor y la hinchazón durante un ataque agudo. Se pueden recetar medicamentos como AINE (medicamentos antiinflamatorios no esteroides), esteroides y colchicina para uso intermitente para aliviar un ataque agudo de gota. Si su gota es grave, prolongada o crónica, es posible que deba tomar medicamentos para reducir el ácido úrico en suero a diario para reducir sus niveles de ácido úrico. Su médico le administrará la dosis más baja posible de medicamentos como los medicamentos uricosúricos o los inhibidores de la xantina oxidasa. Los médicos suelen recetar alopurinol a pacientes que producen en exceso uratos o tienen tofos, enfermedad renal o cálculos renales.
¿Quién está en riesgo?
Los ataques agudos de gota son dolorosos y potencialmente incapacitantes, por lo que necesitan tratamiento inmediato. La terapia óptima es controlar el dolor y la inflamación La terapia con medicamentos para la gota se ha convertido en una parte importante del enfoque terapéutico de la enfermedad, que incluye modificaciones en el estilo de vida. Los estándares actuales para el tratamiento de primera línea para los ataques agudos incluyen fármacos antiinflamatorios no esteroides, colchicina y corticosteroides. Por lo general, se recomienda el tratamiento para reducir los uratos después de que se haya resuelto el ataque agudo. La colchicina, un alcaloide de la planta Colchicum autumnale, se usa a menudo en el tratamiento de la gota, la fiebre mediterránea familiar, la enfermedad de Paget y otras artritis. Es un inhibidor de la mitosis no selectivo y, presumiblemente, inhibe selectivamente la diferenciación de osteoblastos.
¿Qué alimentos deben eliminar de su dieta las personas con gota?
La artritis degenerativa también hace que las articulaciones afectadas sean más propensas a ser el sitio de un ataque de gota. La gota se caracteriza por una inflamación articular dolorosa, más comúnmente en la primera articulación metatarsofalángica, como resultado de la precipitación de cristales de urato monosódico en un espacio articular. La gota generalmente se diagnostica utilizando criterios clínicos del Colegio Estadounidense de Reumatología. El diagnóstico puede confirmarse mediante la identificación de cristales de urato monosódico en el líquido sinovial de la articulación afectada. La gota aguda puede tratarse con antiinflamatorios no esteroideos, corticosteroides o colchicina. Debe fomentarse el consumo de verduras y productos lácteos bajos en grasa o descremados.
Como el ácido úrico es el producto final de la degradación de los nucleótidos de las purinas en los seres humanos, cualquier aumento en la producción de purinas debido a la renovación celular acelerada puede precipitar un ataque agudo de gota. La gota puede ser precipitada por condiciones tales como trauma, cirugía, terapia diurética o ingesta de etanol. Todos los individuos predispuestos, como aquellos con hippreuricemia, hipotiroidismo, etc. con traumatismos y fracturas óseas, deben ser observados para detectar la precipitación de artritis gotosa aguda.
El tratamiento de la gota aguda se centra en la inhibición rápida del dolor y la inflamación que resultan de la respuesta inflamatoria al depósito de cristales de urato monosódico. Las terapias para la gota aguda que se prescriben con mayor frecuencia en los Estados Unidos son los AINE, la colchicina y los corticosteroides. El tratamiento óptimo de la gota también incluye enfoques para abordar los niveles crónicamente altos de ácido úrico. El reciente aumento de la investigación en esta área trae consigo el potencial de nuevos objetivos y combinaciones terapéuticas. El diagnóstico diferencial de la inflamación aguda de la articulación monoarticular incluye seudogota, infección y traumatismo. La pseudogota, o enfermedad por depósito de pirofosfato de calcio, puede simular la gota en apariencia clínica y puede responder a fármacos antiinflamatorios no esteroideos.
Con frecuencia, los tofos de ácido úrico están presentes y contribuyen a la destrucción de huesos y cartílagos. Los tofos se pueden encontrar alrededor de las articulaciones, en la bolsa del olécranon o en el pabellón auricular. Con tratamiento, los tofos pueden disolverse y desaparecerán por completo con el tiempo. Su proveedor de atención médica puede recetarle un medicamento diario para reducir los niveles de ácido úrico. El alopurinol es un medicamento de uso común que se toma a diario para reducir los niveles de ácido úrico. Otros medicamentos diarios que se utilizan para reducir los niveles de ácido úrico incluyen febuxostat, lesinurad y probencid.
Las radiografías de la articulación afectada pueden mostrar hinchazón y, en la artritis gotosa de larga duración, destrucción de la articulación. Después de años de repetidos ataques de gota, los cristales de ácido úrico también pueden verse como tenues masas amarillentas visibles a través de la piel alrededor de la articulación afectada. Los análisis de sangre pueden mostrar un nivel elevado de ácido úrico, pero alrededor del 50% de las personas con gota aguda tienen un nivel de ácido úrico normal. En la mayoría de los ataques de gota, el nivel de ácido úrico alcanza su punto máximo rápidamente y vuelve a la normalidad con la misma rapidez.
Aunque un ataque agudo de gota desaparecerá por sí solo incluso si no lo trata, la gota que no se trata puede eventualmente provocar un dolor más severo y daño articular. Reconocer los signos y síntomas de un ataque de gota puede ayudarlo a prevenir futuros ataques. Disminuir la inflamación ayuda tanto a disminuir el dolor como a prevenir daños en la articulación y los huesos y tejidos circundantes. Los AINE, o medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, son la primera línea de defensa cuando se trata de reducir el nivel de inflamación en el cuerpo. Estos medicamentos (p. Ej., Ibuprofeno, naproxeno) se ofrecen sin receta en dosis relativamente bajas, o su médico puede recetar AINE de concentración recetada (p. Ej., Celecoxib, meloxicam).
¿Cuáles son los síntomas del ácido úrico alto?
La hiperuricemia ocurre cuando hay demasiado ácido úrico en la sangre. Los niveles altos de ácido úrico pueden provocar varias enfermedades, incluido un tipo de artritis dolorosa llamada gota.
Gota Dolor severo en las articulaciones.
Rigidez de las articulaciones.
Dificultad para mover las articulaciones afectadas.
Enrojecimiento. e hinchazón.
articulaciones deformadas.
En algunas personas, una dieta rica en alimentos que aumente aún más la producción de ácido úrico puede aumentar sus posibilidades de desarrollar cálculos renales. Si su médico sospecha que la dieta es un factor contribuyente, es posible que le pidan que recolecte varias muestras de orina. Luego, se realizarán pruebas para determinar la cantidad de ácido úrico que produce su cuerpo.
Consejos de prevención
En el contexto de un ataque de gota aguda, la aspiración de líquido articular y el examen del líquido bajo luz polarizada pueden producir el hallazgo diagnóstico definitivo de cristales de ácido úrico birrefringentes con forma de aguja negativa. Los cristales intracelulares dentro de un neutrófilo son característicos durante un ataque agudo.
Aunque ambos pueden causar dolor e hinchazón de las articulaciones, la gota y la artritis reumatoide son dos enfermedades diferentes. La artritis reumatoide es causada por un sistema inmunológico que no se regula bien. La gota, por otro lado, es causada por niveles altos de ácido úrico en la sangre. Este ácido se forma cuando su cuerpo descompone la purina, una sustancia que se encuentra en el ADN. Cuando el ácido úrico se acumula en la articulación y forma cristales, produce dolor e inflamación. Los medicamentos profilácticos se usan durante aproximadamente los primeros seis meses de terapia con un medicamento para reducir los niveles altos de ácido úrico para prevenir los brotes de gota o disminuir el número y la gravedad de los brotes.
Soluciones de salud
También existe una relación entre la gota y los trastornos renales, las deficiencias de enzimas y el envenenamiento por plomo. La gota también puede acompañar a la psoriasis y es común en pacientes con órganos trasplantados debido a los medicamentos que a menudo se necesitan. La susceptibilidad a la gota a menudo se hereda y a menudo se asocia con otras enfermedades comunes como presión arterial alta, diabetes y obesidad. Los ataques repetidos de gota son comunes si el nivel de ácido úrico del cuerpo no se mantiene bajo control.
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