Prevención y manejo de la gota

Content

• Salud
• Tratamiento y prevención de la gota
• Esto es lo que puede esperar en cada punto de la enfermedad y cómo evitar que la gota empeore en primer lugar
• Institutos Nacionales de Salud
• Sobre la gota
• Acerca de la gota: manejo y prevención de ataques
• Tratamientos tradicionales para la gota

Los cambios en la dieta y los medicamentos preventivos pueden prevenir un brote agudo de gota, pero cuando ocurre un brote, se necesitan medicamentos. Si la gota aguda no se trata y el individuo tiene casos repetidos de gota, esto puede causar un tipo de gota degenerativa en las articulaciones, que también se conoce como gota crónica o artritis gotosa. El objetivo del tratamiento en quienes padecen artritis gotosa es tratar el dolor de los brotes y mantener los niveles de ácido úrico lo más bajos posible.

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Demasiado alcohol puede elevar su nivel de ácido úrico y provocar un episodio de gota. Beba al menos 10-12 vasos de ocho onzas de líquidos sin alcohol al día, especialmente si ha tenido cálculos renales. Esto ayudará a eliminar los cristales de ácido úrico de su cuerpo.

Existe una píldora combinada, lesinurad y alopurinol, que se ha puesto a disposición recientemente para tratar la gota crónica. Una uricasa, como la pegloticasa o la rasburicasa, se reserva para la gota tofácea que no responde a los tratamientos estándar para la gota. El ácido úrico es un subproducto normal de las reacciones químicas que descomponen la purina, que es un componente importante de los aminoácidos que se encuentran en las proteínas. La purina se encuentra en las proteínas alimentarias y los compuestos naturales del cuerpo.

Salud

La ingesta moderada de vino no se asocia con un mayor desarrollo de gota incidente, pero los excesos de cualquier forma de alcohol en pacientes con gota se asocian con brotes agudos de gota. La modificación de la dieta suele ser el tratamiento inicial para los pacientes con gota. Para los pacientes que no alcanzan los objetivos de ácido úrico en suero con solo cambios en la dieta, se requiere tratamiento farmacológico para reducir la producción o aumentar la excreción de ácido úrico en suero. Existen terapias de primera, segunda y tercera línea disponibles para alcanzar los niveles deseados de ácido úrico en suero. Debido a que no todas las personas con niveles elevados de ácido úrico desarrollarán gota, actualmente no se recomienda la terapia para reducir los niveles de ácido úrico en pacientes sin síntomas típicos de gota.

Algunos médicos comenzarían con colchicina después de uno o dos ataques de gota muy severos o moderadamente severos, y más allá de eso, usarían alopurinol. Si un paciente tiene dos ataques de gota en los mismos 12 meses, generalmente se recomienda que sea tratado con un medicamento para reducir el ácido úrico, lo que la colchicina no logra. Consulte a continuación la discusión sobre los agentes reductores del ácido úrico, alopurinol y probenecid. Hay un efecto poco común en los nervios y músculos con el uso prolongado de colchicina, y se monitorea un análisis de sangre del músculo a intervalos de aproximadamente seis meses en pacientes que toman colchicina de forma regular. La colchicina también tiene un papel importante cuando los pacientes comienzan la terapia con alopurinol para prevenir el aumento de los ataques de gota que pueden ocurrir cuando se inicia el tratamiento con alopurinol. En ese caso, la colchicina a menudo se retira aproximadamente a los seis meses, asumiendo que no se han producido ataques de gota.

Tratamiento y prevención de la gota

Durante un ataque agudo de gota, el propósito del tratamiento es controlar la inflamación causada por los cristales de ácido úrico y controlar el dolor asociado con esta inflamación. Los medicamentos disponibles para controlar el dolor y la inflamación incluyen medicamentos antiinflamatorios no esteroides, colchicina y corticosteroides. Aunque la indometacina es el AINE que se usa generalmente, todos los AINE pueden ser eficaces para tratar un brote de gota. Algunos pacientes, incluidos aquellos con insuficiencia cardíaca, enfermedad hepática, úlceras o riñones que no funcionan correctamente, los que toman medicamentos llamados anticoagulantes y los ancianos, no pueden tomar AINE.

El ácido úrico, bajo las condiciones adecuadas, puede formar cristales afilados e irregulares dentro de los espacios de las articulaciones. En la mayoría de los casos, esto ocurre cuando la cantidad de ácido úrico en la sangre es más alta de lo normal, pero puede ocurrir incluso cuando los niveles de ácido úrico son normales. Una vez que los cristales se forman en la articulación, irritan el tejido circundante y provocan inflamación cuando el cuerpo intenta eliminar la irritación.

El principal factor de riesgo para el desarrollo de gota es la hiperuricemia asintomática sostenida. La artritis de la gota se puede tratar fácilmente con el uso de antiinflamatorios no esteroideos; Se deben usar esteroides sistémicos o corticotropina (hormona adrenocorticotrófica; ACTH) en pacientes con contraindicaciones para los AINE o que los toleran. Debido a la toxicidad potencial, la colchicina no debe usarse para tratar la gota aguda, pero debe usarse en dosis bajas (0,6 a 1,2 mg / día) para la profilaxis de los ataques recurrentes de gota. La otra piedra angular de la prevención de los ataques de gota recurrentes es el control de la hiperuricemia, que puede lograrse eficazmente con la terapia antihiperuricemiante. La elección de los agentes, ya sean fármacos uricosúricos o inhibidores de la xantina oxidasa, se basa en el nivel de excreción urinaria de ácido úrico, la función renal, la edad del paciente, los antecedentes de cálculos renales y la presencia de tofos.

El ácido úrico se encuentra normalmente en el cuerpo como un subproducto de la forma en que el cuerpo descompone ciertas proteínas llamadas purinas. Las causas de un nivel elevado de ácido úrico en sangre incluyen la genética, la obesidad, ciertos medicamentos como los diuréticos y la disminución crónica de la función renal. Los AINE son los fármacos de elección en la mayoría de los pacientes con gota aguda que no tienen problemas de salud subyacentes. Aunque la indometacina es el AINE tradicionalmente elegido para la gota aguda, también se pueden utilizar la mayoría de los demás AINE.

Además, es posible que necesite un medicamento como la colchicina para prevenir los brotes de gota durante los primeros meses después de comenzar el medicamento para reducir los uratos. Su ácido úrico debe reducirse a menos de 6.0 mg / dL y, a veces, a menos de 5.0 mg / dL. La mayoría de las personas con gota necesitarán tomar el medicamento para reducir los uratos por el resto de su vida. La tercera categoría de medicamentos son los que se usan durante los ataques de gota aguda para disminuir el dolor y la inflamación. Tanto la colchicina como los AINE se pueden usar durante un ataque de gota aguda para disminuir la inflamación y el dolor.

Las opciones para el tratamiento agudo incluyen fármacos antiinflamatorios no esteroideos, colchicina y glucocorticoides. Si bien los glucocorticoides y los AINE funcionan igualmente bien, los glucocorticoides pueden ser más seguros. No está claro si los suplementos dietéticos tienen algún efecto en las personas con gota. El diagnóstico diferencial de la inflamación articular monoarticular aguda incluye seudogota, infección y traumatismo. La pseudogota, o enfermedad por depósito de pirofosfato de calcio, puede simular la gota en apariencia clínica y puede responder a fármacos antiinflamatorios no esteroideos.

Existen factores de riesgo modificables y no modificables para la hiperuricemia y la gota. Aunque se considera que la gota es principalmente una enfermedad masculina, existe una distribución por sexos más equitativa entre los pacientes de edad avanzada. Los factores de riesgo modificables para la gota incluyen la obesidad, el uso de ciertos medicamentos, la ingesta alta de purinas y el consumo de bebidas alcohólicas ricas en purinas.

La hipertensión reduce la excreción renal de urato4,30, lo que da lugar a hiperuricemia. pacientes sometidos a un trasplante de órganos sólidos, reduce sustancialmente el aclaramiento renal del urato sérico, lo que conduce tanto a hiperuricemia como a un mayor riesgo de gota32. Otros medicamentos de uso común que influyen en el manejo renal del ácido úrico son la aspirina y el estrógeno. La aspirina en dosis bajas (hasta 1-2 g / día) disminuye la excreción renal de urato, especialmente en el contexto de niveles bajos de albúmina. Paradójicamente, la aspirina en dosis altas en realidad tiene un efecto uricosúrico, lo que lleva a un aumento en la excreción de uratos. Los medicamentos profilácticos se utilizan durante aproximadamente los primeros seis meses de terapia con un medicamento para reducir los niveles altos de ácido úrico para prevenir los brotes de gota o disminuir el número y la gravedad de los brotes.

Sobre la gota

El uso intravenoso puede ser muy eficaz y no causa diarrea por esta vía, pero este agente debe administrarse con mucho cuidado, ya que un error en la dosificación puede detener la producción de células sanguíneas en la médula ósea y potencialmente ser fatal. Los pacientes a menudo preguntan por qué la colchicina, que ha estado disponible sin marca durante muchos años, es ahora un medicamento de marca (Colcrys®, Mitigare®). Este es el resultado del esfuerzo de la FDA para revisar y estandarizar la producción de medicamentos que han existido durante mucho tiempo y no fueron revisados ​​previamente por la FDA. El probenecid y la sulfinpirazona actúan para aumentar la excreción de ácido úrico, lo que también resulta en una reducción de los niveles sanguíneos de ácido úrico. Si bien la mayoría de los pacientes con gota son subexcretores y podrían usar uno de estos medicamentos de manera adecuada, cualquier persona con antecedentes de cálculos renales debe evitar estos medicamentos.

El aumento de las precipitaciones a bajas temperaturas explica en parte por qué las articulaciones de los pies son las más afectadas. Pueden ocurrir cambios rápidos en el ácido úrico debido a factores que incluyen trauma, cirugía, quimioterapia y diuréticos. El inicio o el aumento de medicamentos para reducir los uratos puede provocar un ataque agudo de gota con febuxostat de un riesgo particularmente alto. Los bloqueadores de los canales de calcio y losartán se asocian con un menor riesgo de gota en comparación con otros medicamentos para la hipertensión. Pero la bifurcación más importante en el camino para quienes padecen gota es si deben comenzar a tomar un medicamento que disminuya sus niveles de ácido úrico. Una vez que las personas comienzan a tomar estos medicamentos, generalmente deben tomarlos por el resto de sus vidas.

Si ya tiene evidencia de daño por gota en las radiografías de las articulaciones, o tiene tofos, enfermedad renal crónica o cálculos renales, se pueden recomendar medicamentos para reducir el nivel de ácido úrico en su cuerpo. Se ha propuesto que el tratamiento farmacológico de la gota crónica consiste en agentes ULT para disminuir los niveles de sUA. Estos agentes incluyen inhibidores de la xantina oxidasa (XOIs-alopurinol y febuxostat) para reducir la producción de sUA; probenecid uricosúricos, que previene la reabsorción renal de ácido úrico; y uricasas, que estimulan la degradación del ácido úrico. La pegloticasa no se incluirá en esta revisión porque no se prescribirá en un contexto de atención primaria. Comenzar con medicamentos que reducen el ácido úrico puede desencadenar un ataque de gota. Debe trabajar con su médico para saber qué medicamentos y dosis pueden causar brotes de gota.

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