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Sunday, August 22, 2021
Prevención de la gota
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Durante años, a los pacientes con gota se les dijo que tenían que seguir una dieta restringida en purinas para evitar los ataques, pero esas dietas no eran muy efectivas y las personas tenían dificultades para seguirlas. Ahora, el consejo más fácil de decir que de hacer es perder peso y también reducir el consumo de alcohol, especialmente la cerveza. A los grandes consumidores de carne y mariscos se les puede decir que reduzcan su apetito y en su lugar coman más productos lácteos bajos en grasa. Si alguien con gota está tomando uno, un médico podría explorar reducir la dosis o cambiar a un medicamento diferente. Evita la formación de tofos y cálculos renales como resultado de niveles elevados crónicos de ácido úrico.
Para ayudar a diagnosticar la gota, su médico puede controlar sus niveles de ácido úrico en sangre entre los ataques para ver si están altos. Además de los cambios en el estilo de vida, los medicamentos juegan un papel vital en el tratamiento de la gota. Hay 2 clases principales de medicamentos que reducen los niveles de ácido úrico, reduciendo así el riesgo de un ataque. La primera clase de medicamentos disminuye la cantidad de ácido úrico que se produce en el cuerpo. Estos medicamentos se denominan inhibidores de la xantina oxidasa y bloquean la descomposición de la purina en ácido úrico en el hígado.
Reducir los niveles de ácido úrico en sangre
Ese estudio sugirió que el uso de diuréticos, más que la gota, estaba asociado con la ECV. Según los datos de NHANES, el riesgo de muerte por cardiopatía isquémica aumentó 1,77 veces en hombres y 3 veces en mujeres al comparar el cuartil más alto con el cuartil más bajo de urato sérico. Por cada aumento de 59,5 μmol / l en el nivel de ácido úrico, aumentaba la mortalidad por cardiopatía isquémica y cardiovascular. Se ha argumentado que NHANES es una cohorte más generalizable que Framingham porque representa un espectro más amplio de la población estadounidense. Sin embargo, el estudio de Framingham mostró que el urato sérico puede ser un factor de confusión tanto para la hipertensión como para el uso de diuréticos, lo que ha puesto en duda los datos de NHANES. Alrededor del 80% de las personas con gota pueden atribuir la acumulación de ácido úrico a los riñones de bajo rendimiento.
Desde hace mucho tiempo se ha apreciado que la ingesta de alcohol, en particular la cerveza, tiene una asociación definida con la gota y la elevación de los niveles de ácido úrico. Las personas con insuficiencia renal, diabetes de inicio en la edad adulta, psoriasis y trasplantes de órganos también tienen un mayor riesgo de desarrollar gota. Evitar los alimentos ricos en purina y el alcohol puede ayudar a reducir los niveles de ácido úrico y prevenir fluctuaciones significativas en el ácido úrico sérico que pueden precipitar ataques agudos. Se deben recomendar cambios en el estilo de vida para todos los pacientes con gota, incluida la pérdida de peso si son obesos, cambios en la dieta y reducción de la ingesta de alcohol. Si el ácido úrico permanece elevado a pesar de estas recomendaciones, generalmente se prescriben medicamentos que reducen el nivel de ácido úrico en la sangre o que bloquean la producción de ácido úrico para prevenir ataques de gota y otras complicaciones. Se anima a los farmacéuticos a vigilar y abordar el uso de medicamentos que provocan niveles elevados de urato sérico.
Limite la ingesta de alcohol
La mayoría de los reumatólogos estaría de acuerdo en que la terapia de reducción de uratos debe iniciarse en pacientes con al menos 2 brotes de artritis gotosa aguda por año y en aquellos con depósitos tofáceos o erosiones gotosas en la radiografía. La elección de la terapia a largo plazo debe guiarse nuevamente por las condiciones comórbidas. En la mayoría de los casos sin contraindicaciones, la terapia profiláctica con colchicina (0,6 mg diarios a dos veces al día), AINE o corticosteroides orales se inicia de forma concomitante para evitar brotes de rebote durante la fluctuación del nivel de ácido úrico. Los ataques repetidos se pueden prevenir con medicamentos que reducen los niveles séricos de ácido úrico. La evidencia provisional respalda la aplicación de hielo durante 20 a 30 minutos varias veces al día para disminuir el dolor.
En general, la restricción dietética de alimentos ricos en purina reduce la excreción urinaria de ácido úrico en aproximadamente 200 a 400 mg / día y disminuye las concentraciones séricas medias de urato en aproximadamente 1 a 2 mg / dl. Por tanto, se recomienda reducir la ingesta de alimentos ricos en purinas, especialmente los de origen animal como las carnes rojas, en la prevención y el tratamiento de la hiperuricemia y la gota. La carne roja también es la principal fuente de grasas saturadas, que se asocian positivamente con la resistencia a la insulina, que a su vez está estrechamente relacionada con la gota. Estas grasas también aumentan el colesterol de lipoproteínas de baja densidad más que el colesterol HDL, lo que resulta en un efecto general negativo para la salud. El aumento del consumo de carnes rojas y grasas saturadas se ha relacionado con trastornos importantes como la enfermedad de las arterias coronarias, la diabetes tipo 2 y ciertos tipos de cáncer. Por tanto, es importante que los pacientes con gota limiten el consumo de carnes rojas, como indican las recomendaciones de la nueva Pirámide de Alimentación Saludable para el público en general (fig. 2).
La activación y desactivación de un medicamento para reducir el ácido úrico puede provocar ataques de gota. Las pautas también recomiendan un tratamiento para reducir el ácido úrico si una persona con gota también tiene una enfermedad renal. El ácido úrico adicional en su cuerpo crea cristales afilados en las articulaciones, lo que provoca hinchazón y sensibilidad extrema. La gota generalmente comienza en el dedo gordo del pie, pero puede afectar otras articulaciones. La gota es una afección tratable y el nivel de ácido úrico puede disminuir con medicamentos y cambios en el estilo de vida. Hable con su proveedor de atención médica sobre los medicamentos que pueden reducir los niveles de ácido úrico.
El aumento de las precipitaciones a bajas temperaturas explica en parte por qué las articulaciones de los pies son las más afectadas. Pueden ocurrir cambios rápidos en el ácido úrico debido a factores que incluyen trauma, cirugía, quimioterapia y diuréticos. El inicio o el aumento de medicamentos para reducir los uratos puede provocar un ataque agudo de gota con febuxostat de un riesgo particularmente alto. Los bloqueadores de los canales de calcio y losartán se asocian con un menor riesgo de gota en comparación con otros medicamentos para la hipertensión. Pero la bifurcación más importante en el camino para quienes padecen gota es si deben comenzar a tomar un medicamento que disminuya sus niveles de ácido úrico. Una vez que las personas comienzan a tomar estos medicamentos, generalmente deben tomarlos por el resto de sus vidas.
Otros temas en la atención al paciente
Sin embargo, las investigaciones más recientes están haciendo que los investigadores vuelvan a analizar este tema. Se ha descubierto que los niveles elevados de ácido úrico parecen aumentar el riesgo de enfermedad cardíaca y renal, independientemente de otros factores de riesgo asociados. Si bien aún no se sabe si la terapia para reducir los niveles de ácido úrico dará como resultado la prevención de estas complicaciones, esta cuestión es objeto de ensayos que se encuentran actualmente en curso. Ciertos medicamentos, como los diuréticos, la ciclosporina y los medicamentos para la tuberculosis, pueden elevar el nivel de ácido úrico, al igual que el alcohol y ciertos alimentos. Las vísceras (hígado, riñones, etc.) son especialmente capaces de elevar los niveles de ácido úrico, y las carnes rojas pueden tener un efecto similar, aunque menos pronunciado. Por el contrario, el consumo de productos lácteos y una mayor ingesta de vitamina C tienden a tener un efecto protector sobre el desarrollo de la gota.
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El tratamiento a largo plazo de la gota se centra en reducir los niveles de ácido úrico. El objetivo de la terapia es reducir los niveles séricos de ácido úrico por debajo de 6 mg / dL, como mínimo. En muchos casos, es necesario reducir los niveles de ácido úrico a menos de 5 mg / dL para mejorar los signos y síntomas de la gota. Las pautas de la ACR recomiendan que una vez que los tofos palpables y todos los síntomas de gota aguda y crónica se hayan resuelto, la terapia para reducir los uratos debe continuarse indefinidamente, si se tolera bien y no es onerosa.
¿Qué afecta la gota?
El uso intravenoso puede ser muy eficaz y no causa diarrea por esta vía, pero este agente debe administrarse con mucho cuidado, ya que un error en la dosificación puede detener la producción de células sanguíneas en la médula ósea y potencialmente ser fatal. Los pacientes a menudo preguntan por qué la colchicina, que ha estado disponible sin marca durante muchos años, es ahora un medicamento de marca (Colcrys®, Mitigare®). Este es el resultado del esfuerzo de la FDA para revisar y estandarizar la producción de medicamentos que han existido durante mucho tiempo y no fueron revisados previamente por la FDA. El probenecid y la sulfinpirazona actúan para aumentar la excreción de ácido úrico, lo que también resulta en una reducción de los niveles sanguíneos de ácido úrico. Si bien la mayoría de los pacientes con gota son subexcretores y podrían usar uno de estos medicamentos de manera adecuada, cualquier persona con antecedentes de cálculos renales debe evitar estos medicamentos.
¿El tocino está bien para la gota?
La avena tiene cantidades moderadas de purinas
Si bien no es tan alta en purinas como las vísceras, las vieiras o algunos pescados, sigue siendo lo suficientemente alta como para aumentar el riesgo de gota cuando se consume en exceso.
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